CDAD
CLOSTRIDIUM DIFFICILE ASSOCIATED DISEASES (DIARRHOEA)

Oddělení Infekční Diagnostiky Litomyšlské nemocnice a.s. bude od února 2008 sledovat výskyt Clostridium difficile (CD) na jednotlivých lůžkových odděleních. CD se objevuje u asymptomatických nosičů, u pacientů s průjmem, způsobuje pseudomembranozní kolitidu a může vést k fatální colitidě.

CD se stává v mnoha evropských nemocnicích nejčastější nosokomiální infekcí vůbec. CD je rezistentní k většině desinfekčních látek. Přenos CD mezi pacienty a personálem je možné převážně prostřednictvím rukou nebo běžným přímým kontaktem. Základem prevence je hygiena rukou. Pacienti s kolonizací nebo s infekcí CD kontaminují prostředí sporami. Onemocnění postihuje pacienty po antibiotické léčbě , s vyšším věkem, polymorbidní, dlouhodobě hospitalizované, častěji pacienty na JIP, léčené H2 blokátory a léky zpomalujícími střevní motilitu, častokrát jsou postiženi pacienti na umělé výživě.

Pseudomembranózní colitida (PMC) se klinicky projevuje velmi variabilně, převážně bolestmi břicha, nauzeou, zvracením, anorexií, okultním krvácením, hypoalbuminemií, dehydratací, může následovat peritoneální dráždění, toxické megakolon, PMC, perforace. Proktoskopický nález představují 1-5 mm běložlutavé plaky, ve stolici jsou ve více než 95% prokazatelné toxiny A+ B CD. Toxin A je enterotoxin, zapříčiní kumulaci vody , dysfunkci buněk střevního epitelu, chemotaxi PMN. Toxin B je cytotoxin, je mnohonásobně toxičtější než A, protože způsobuje ulcerace a pseudomembrány na střevní sliznici. Ze všech CD je nejvirulentnější kmen 027 s vysokou produkcí toxinů. U těžce imunosuprimovaných má fulminantní forma 40 % mortalitu.

Kontrola přenosu CDAD v nemocnici:
úkolem bude v případě výskytu průjmové stolice u pacienta okamžitá izolace nemocného, nutnost používání sporicidních dezinfekčních přípravků a odběr vzorku stolice (1 ml stolice např. do injekční stříkačky) pro laboratorní vyšetření.

Terapie: Metronidazol 250-500 mg 4x denně, Vancomycin 125 – 500 mg 4x denně, Teicoplanin 100- 400 mg 4x denně po dobu 10- 15 dnů. Doporučena jsou probiotika : Sacharomyces boulardii a Lactobacillus.

S přáním minimalizace počtu nemocných s nosokomiální infekcí Clostridium difficile a s díky za spolupráci