Uroinfekce

Escherichia coli. [nové okno]
Escherichia coli.

Původci močových infekcí jsou nejčastěji bakterie čeledi Enterobacteriaceae, jež mají různou citlivost k antimikrobiálním látkám a léčba musí být podložena mikrobiologickým vyšetřením.

Někdy do ledvin proniká také Mycobacterium tuberculosis a při podezření na tuberkulózu ledvin se musí provést cílené vyšetření (označení - kultivace na BK).

Nejčastějšími původci uroinfekcí

  • Esherichia coli
  • Proteus mirabilis
  • Klebsiella spp.
  • Staphylococcus
  • Enterococcus
  • Pseudomonas aeruginosa

Přehled vyšetření prováděných laboratoří IDG Litomyšl

vyšetření Materiál
Způsob odběru		 kvantitativní stanovení Poznámka
mikroskopicky ranní moč leukocyty, bakterie, epitelie, erytrocyty, drť v případě pozitivního mikroskopického nálezu a negativní kultivace je vzorek moči sekundárně kultivován
kultivačně ranní moč v případě pozitivní kultivace je zhotoven test identifikace a antibiogram vyhodnocení kvantitativní a kvalitativní

Kvalitativní vyšetření

Při akutních infekcích se kmen nalézá prakticky v čisté kultuře. Pokud je vykultivováno 2 a více kmenů, doporučuje IDG opakovat vyšetření (možná kontaminace).

Kvantitativní vyšetření

Při hodnocení kvantitativního nálezu se považuje za nevýznamné množství baktérií do 104 v 1 ml moče. Počet 104 v 1 ml je suspektní, nález 105 a více baktérií v 1 ml je považován za signifikantní a svědčí tedy pro infekci.

Obecné zásady odběru a transportu vzorků

  • Vzorek moči odebíráme po umytí zevního ústí uretry. Pacient se vymočí do širší sterilní nádoby na jedno použití, odkud se přeleje do sterilní zkumavky z umělé hmoty.
  • Při infekcích uretry se odebírá první (přední) porce moče, při infekcích močového měchýře se odebírá střední porce, při infekcích ledvin odebíráme zadní porci moče.
  • Nejvhodnější je ranní moč.
  • Vzorek moče je nutno dopravit do laboratoře do 120 minut po odběru, jinak se mohou v moči bakterie množit. Není-li možno vzorek moče dopravit do laboratoře, uložíme jej do chladna.

Genitální infekce

Neisseria gonorrhoeae. [nové okno]
Neisseria gonorrhoeae.

Původci onemocnění mohou být aerobní bakterie čeledi Enterobacteriaceae nebo gram-pozitivní koky (např. S. aureus nebo E. faecalis.) Dalšími patogeny pak mohou být i méně časté bakterie jako např.:

  • U mužů - akutní uretritida je většinou způsobena mikroby Neisseria gonorrhoeaea, Ureaplasma nebo Chlamydia trachomatis. Vředy na genitálu způsobuje virus herpes simplex, mikrob Treponema pallidum nebo Haemophilus ducreyi.
  • U žen - mikrobem způsobující vaginitu může být Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoaeae a Chlamydia trachomatis. Zvláště časté jsou u těhotných a při diabetes mellitus infekce kandidové. Vysoké riziko karcinomu je spojeno s postižením děložního hrdla papilomaviry.

Přehled vyšetření prováděných laboratoří IDG Litomyšl

Patogen Materiál
Způsob odběru		 Délka
vyšetření		 Poznámka
Aerobní bakterie transportní půda výtěr z pochvy 2-4 dny cílená kultivační vyšetření včetně antibiogramu
Anaerobní bakterie transportní půda nebo operační materiál v injekční stříkačce min. 2 dny nutné včasné doručení materiálu do laboratoře
Actinomyces operační materiál (punkce ložiska) min. 14 dní nutné včasné doručení materiálu do laboratoře podezření označit na průvodce
Neisseria gonorrhoeae transportní půda výtěr z uretry, z hrdla děložního 2-3 dny nutné včasné doručení materiálu do laboratoře
Trichomonády specielní odběrový tampon s mediem min. 2 dny kvalitativní vyšetření
Ureaplazma urealyticus
Mycoplazma hominis		 specielní odběrový tampon s mediem 2 dny cílená mikroaerofilní kultivace s antibiogramem
Kvasinky transportní půda výtěr z pochvy 2-3 dny antimykotická citlivost na vyžádání
Papillomaviry
HPV		 specielní odběrový tampon s mediem výtěr z uretry, cervixu test provádíme 1 x týdně vzhledem k vysoké ceně vyšetření ordinujte uvážlivě
Chlamydia trachomatis specielní odběrový tampon s mediem výtěr z uretry, cervixu test provádíme 1 x týdně vzhledem k vysoké ceně vyšetření ordinujte uvážlivě
Neisseria gonorrhoeae specielní odběrový tampon s mediem výtěr z uretry, cervixu test provádíme 1 x týdně vzhledem k vysoké ceně vyšetření ordinujte uvážlivě
Gardnerella vaginalis transportní půda výtěr z pochvy, uretry, cervixu 2-3 dny cílená mikroaerofilní kultivace

Obecné zásady odběru a transportu vzorků

  • Výtěry z pochvy odebírá gynekolog ze zadní klenby poševní, z cervixu a z uretry. Vatový tampón se zanořuje do transportní půdy, aby nedošlo k vyschnutí materiálu.
  • Odběr na mykoplazma a ureaplazma odebíráme do zvláštní odběrové půdy (dodá IDG).
  • Pro průkaz chlamydií, papilomavirů a případně i gonokoků metodou molekulární genetiky odebíráme vzorek specielní odběrovou soupravou (dodá IDG).

Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum

Infekční onemocnění urogenitálního systému:

  • vaginitida
  • cervicitida
  • salpingitida
  • pyelonefritida
  • prostatitida

Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum jsou zvláštní bakterie, které nemají pevnou buněčnou stěnu, netvoří peptidoglykan. Proto jsou rezistentní na betalaktamová antibiotika.

Podle šíření nákazy se tyto bakterie řadí mezi STD. Mycoplasma hominis se nachází u 15 % sexuálně aktivních mužů a žen. Ureaplasma urealyticum až u 40-80 % sexuálně aktivních.

M. hominis kolonizuje urogenitální systém pacientek s vaginitidou, cervicitidou, salpingitidou, pyelonefritidou, endometritidou. U mužů bývá prokázána při prostatitidě.

U. urealyticum bývá přítomna při uretritidě, Reiterova syndromu, u chronické prostatitidy a sterility. Ureaplasmové infekce mají souvislost s chorioamnionitidou, předčasným porodem, nízkou porodní váhou novrozenců, perinatální nemocností a mortalitou.

M. hominis a U. urealyticum jsou pro laboratorní průkaz náročné. Po odběru materiálu (stěry z endocervixu, uretry atd.) k vyšetření je zapotřebí výtěrovku ihned zanořit a zalomit do selektivního pomnožovacího bujonu, který obsahuje růstové faktory. Transportní medium je třeba zaslat do laboratoře do 5 hod. při teplotě do 25 st C nebo do 48 hod. při skladovací teplotě 2-8 st C.

Z tohoto výtěru lze společně testovat M. hominis i U. urealyticum a současně citlivost na antibiotika (v terapii jsou úspěšné doxycyklin, azitromycin, ofloxacin).

Laboratoř odd. IDG doplňuje repertoár pro gynekologickou diagnostiku a žádá všechny lékaře o hospodárné využívání tohoto kultivačního vyšetření. Odběrovky obdržíte na vyžádání.